血栓形成的機(jī)制表面上看來較為復(fù)雜,但是總體來講,血栓形成主要為兩個重要機(jī)制,即凝血系統(tǒng)激活和血小板聚集。
根據(jù)啟動點(diǎn)的不同,傳統(tǒng)的凝血模式通常分為內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑。內(nèi)皮一旦損傷,暴露的組織因子立即與Ⅶ因子結(jié)合而啟動凝血系統(tǒng),因該途徑有存在于血漿之外的組織因子參與,因此被稱為外源性凝血途徑。當(dāng)血管壁發(fā)生損傷,內(nèi)皮下組織暴露,帶負(fù)電荷的內(nèi)皮下膠原纖維,隨后激活Ⅻ因子而后啟 動凝血系統(tǒng),參與該途徑的所有凝血因子均存在于血漿中,因此稱為內(nèi)源性凝血途徑。
凝血的內(nèi)源性、外源性因子,Xa因子活化直接作用于Ⅱ因子凝血酶,凝血酶激活后,作用于纖維蛋白原,形成纖維蛋白,最終形成纖維多聚的血栓。而普通肝素、低分子肝素,最終作用于X因子;還有直接作用在Ⅱ因子,即為抗凝類系統(tǒng)。
抗血小板聚集系統(tǒng):TIC2、ADP、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物(GpⅡb/Ⅲa) 是血小板凝集時的主要受體。通過選擇性與血小板表面GpⅡb/Ⅲa受體結(jié)合,阻止血小板之間、血小板與纖維蛋白原結(jié)合,從而阻止血小板聚集。目前臨床應(yīng)用的GpⅡb/Ⅲa受體阻斷劑劑有三種:阿昔單抗(abciximab)、替羅非班(tirofiban)以及埃替非巴肽(eptifibatide)。
阿司匹林不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶COX-1酶,阻斷TXA2形成;氯吡格雷等噻吩吡啶類藥物,抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和活化,其通過與P2Y12型特殊巰基受體結(jié)合,抑制ADP受體的激活。
總的來說,無論是阿司匹林的阻斷作用,還是氯吡格雷的抑制作用,最終都是讓已經(jīng)活化的血小板不再更多聚集在一起,GpⅡb/Ⅲa是受體的終結(jié)者,阻斷之后多個血小板之間的連接,這就是抗動脈血栓的機(jī)制。
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